Screening

Screening

Patienter bør ordineres kost eller anden form for ernæring ud fra en systematisk vurdering af deres ernæringsmæssige behov. Vurdering af ernæringstilstanden bør derfor indgå som en naturlig del af den kliniske undersøgelse der foretages ved indlæggelsen. Hovedformålet med at foretage en vurdering af ernæringsmæssig risiko, er at identificere de patienter, for hvem det må antages, at forløbet af deres sygdom bliver forværret hvis der ikke gøres en målrettet ernæringsindsats. Læs mere om, Hvem skal have hvilken mad.

Til ældre findes der ikke nogen officiel screeningsmetode til vurdering af ernæringsmæssig risiko. Vurderingen baseres derfor på en kombination af informationer vedrørende den ældres ernæringstilstand og forekomst af ernæringsmæssige risikofaktorer. Læs mere om, hvem Screening af ældre.

Vurdering af ernæringstilstanden bygger på følgende elementer:

En systematisk objektiv vurdering af ernæringstilstanden bør foretages hos alle patienter med en forventet indlæggelsestid på 3 døgn eller derover, og for patienter i øvrigt der udviser tegn på fejlernæring.
En systematisk screening bør være udført indenfor 24 timer efter indlæggelsen, og regelmæssigt under indlæggelsen.
Den systematiske objektive vurdering af ernæringstilstanden baseres på oplysninger om body mass index (BMI), nyligt vægttab over 5%, ændret nyligt kostindtag og sygdommens sværhedsgrad.

Den officielle screeningsmetode der bør anvendes findes i Vejledning til læger, sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, sygehjælpere og kliniske diætister. Screening og behandling af patienter i ernæringsmæssig risiko samt i Anbefalinger for den danske institutionskost

Primær screening

Alle patienter som forventes indlagt i 3 eller flere dage og ikke er terminale, gennemgår indledningsvist en primær screening, hvor der tages stilling til følgende spørgsmål :

Er BMI < 20.5 ?
Har patienten haft et nyligt vægttab ?
Har patienten haft nedsat kostindtag den sidste uge før indlæggelsen ?
Er patienten svært syg?

Hvis "nej" til alle spørgsmål, gentages disse efter en uge, samtidig med, at patienten vejes en gang ugentlig.

Skemaet omfatter de patientgrupper, der har fået påvist effekt af individuel ernæringsterapi gennem kontrollerede undersøgelser, samt enkelte store patientgrupper, hvor der endnu ikke findes undersøgelser, men hvor man kan formode at en ernæringsindsats vil gavne patienterne. På de enkelte afdelinger bør skemaet udbygges med de sygdomme, der hyppigt forekommer på afdelingen.

Sekundær screening

Hvis "ja" til blot et spørgsmål, foretager lægen (eller sygeplejersken) en mere grundig sekundær screening jf. skema, med henblik på en vurdering af patientens grad af ernæringsmæssig risiko.

Skema til sekundær screening

Sekundær screening
Normal score = 0	Ernæringstilstand	Normal score = 0	Sværhedsgrad af sygdom (stress-metabolisme = øget behov)
Let score = 1	Vægttab > 5% på 3 måneder eller Kostindtagelse 50-75% af behovet i sidste uge	Let score = 1	Collum femoris fraktur Kronisk prægede pt., særligt ved akutte komplikationer: kronisk obstruktiv lungesygdom, cirrhose Øvrige (i flg. klinisk skøn): Kronisk prægede pt. med nyreinsufficiens, IDDM eller cancer
Moderat score = 2	Vægttab > 5% på 1 1/2 måned eller BMI 18,5 – 20,5 eller Kostindtagelse 25-50% af behovet i sidste uge	Moderat score = 2	Store abdominalkirurgiske indgreb (colektomi, gastrektomi, hepatektomi), Postoperativ ATIN, apopleksi. Øvrige (ifølge klinisk skøn): Hæmatologisk cancer, gentagne operationer, svær pneumoni, ileus, anastomoselækager, svære inflammatoriske tarmsygdomme.
Svær score = 3	Vægttab > 5% på 1 måned/ 15% på 3 måneder eller BMI ≤ 18,5 og påvirket almentilstand eller Kostindtagelse 0-25% af behovet i sidste uge	Svær score = 3	Kranietraumer, Knoglemarvstransplantation Forbrænding > 50% Øvrige (i flg. klinisk skøn): Svære infektioner (sepsis), pt. i intensiv terapi (APACHE >10,) svær akut pankreatitis
Score:	+	Score:	= Total score:

Når graden for henholdsvis ernæringstilstand og sværhedsgrad af sygdom er afklaret, lægges de to grader sammen. Hertil lægges 1 hvis patienten er ≥70 år, hvorved man opnår en Alderskorrigeret total score .